盆腔器官脫垂（POP）是由各種原因?qū)е碌呐璧字С纸M織薄弱、盆腔器官下降移位，形成解剖位置以及功能異常的疾病，包括陰道前后壁脫垂、子宮脫垂等，嚴(yán)重影響身心健康，降低產(chǎn)后女性生活質(zhì)量。隨著我國(guó)生育政策的調(diào)整，高齡及經(jīng)產(chǎn)婦增加，POP發(fā)病率逐年增高。POP的治療至關(guān)重要，治療方式的選擇需要綜合考慮患者意愿、脫垂部位及其程度、對(duì)生命質(zhì)量的影響、合并癥（包括認(rèn)知和軀體障礙）、年齡、是否有生育要求、既往腹部及盆腔手術(shù)史、所選方案的受益及風(fēng)險(xiǎn)等因素，是促進(jìn)產(chǎn)后女性盆底功能康復(fù)的關(guān)鍵。今天，我們就一起來了解一下POP的保守治療。
什么是POP
盆腔器官脫垂（POP）是由于盆底肌肉和筋膜組織異常造成的盆腔器官下降而引發(fā)的器官位置異常及功能障礙，是女性盆底功能障礙性疾?。≒FD）中的一類，主要癥狀為陰道口腫物脫出，可伴有排尿、排便和性功能障礙，不同程度地影響患者的生命質(zhì)量，是中老年婦女的常見疾病。
脫垂的部位包括：陰道前壁，陰道后壁，陰道頂部結(jié)構(gòu)（子宮頸甚至子宮），子宮切除術(shù)后陰道穹窿（Vault）或袖口（Cuff）。
前壁脫垂（Anterior wall prolapse）：是指膀胱（膀胱脫垂，cystocele）或尿道（尿道脫垂，urethrocele）由于恥骨子宮頸韌帶（pubocervical ligament）強(qiáng)度不足而由陰道前壁膨出。
后壁脫垂（Posterior wall prolapse）：是由于直腸周圍的筋膜強(qiáng)度不足，而造成直腸由陰道后壁突出（直腸脫垂，rectocele）或腹膜（小腸或網(wǎng)膜）突出于陰道（腸脫垂，enterocele）。
頂部脫垂（Middle compartment prolapse）：包括子宮脫垂等，因主要韌帶（cardinal）和子宮骶韌帶（uterosacral）強(qiáng)度不足導(dǎo)致子宮下垂，穹窿脫垂（子宮切除術(shù)后陰道袖口下降）和整個(gè)子宮脫出（procidentia）。
△病因
●先天性：常發(fā)于結(jié)締組織異常（脊柱裂，膀胱外翻，Ehlers-Danlos綜合征）
●后天性：曾接受過陰道手術(shù)（脫垂修復(fù)，陰道懸吊手術(shù)，子宮切除術(shù)）、陰道分娩、年齡導(dǎo)致雌激素減少、肥胖、便秘、慢性緊張
POP的保守治療之路
保守治療也叫做非手術(shù)治療，非手術(shù)治療對(duì)于所有的盆腔器官脫垂患者均應(yīng)作為一線治療方法首先推薦。
目前臨床常用的基本治療方法為盆底康復(fù)訓(xùn)練和行為療法，包括生活方式干預(yù)、子宮托治療、生物反饋、電刺激治療、盆底肌鍛煉、Kegel訓(xùn)練等，其目的是通過改善盆底肌肉收縮性和張力，增加尿道括約肌力量，支持膀胱頸和盆腔器官。
1.生活方式干預(yù)
對(duì)于所有診斷為PFD的患者，均應(yīng)積極進(jìn)行行為指導(dǎo)。①減輕體質(zhì)量，尤其是體質(zhì)指數(shù)（BMI）＞30kg/㎡者；②戒煙；③避免或減少腹壓增加的活動(dòng)；④治療便秘和咳嗽等。
2.子宮托治療
子宮托是一種陰道內(nèi)裝置，通過恢復(fù)子宮、陰道壁、尿道、膀胱壁等盆腔器官的解剖位置來改善盆底功能，是POP的一線保守治療方法，特別是抗尿失禁型子宮托，可以緩解絕大部分輕中度患者POP合并SUI的癥狀，尤其適用于尚未完成生育需求或存在手術(shù)禁忌證的患者。但在使用過程中需做好指導(dǎo)和定期隨訪。
·適應(yīng)證：患者不愿意手術(shù)治療或全身狀況不能耐受手術(shù)治療；孕期或未完成生育者；POP術(shù)后復(fù)發(fā)或者癥狀緩解不滿意者；術(shù)前試驗(yàn)性治療。
·禁忌證：急性盆腔炎癥性疾病、陰道炎；嚴(yán)重的陰道潰瘍和陰道異物；對(duì)子宮托材料過敏；不能確保隨訪的患者。
3.生物反饋
生物反饋治療是采用模擬的聲音或視覺信號(hào)來反饋提示正常及異常的盆底肌肉活動(dòng)狀態(tài)，以使患者或醫(yī)生了解盆底肌鍛煉的正確性，從而獲得正確的、更有效的盆底肌鍛煉。
4.電刺激
電刺激能提高盆底肌的本體感覺，協(xié)助患者學(xué)會(huì)盆底肌鍛煉方法。目前有單純電刺激和電刺激+生物反饋兩種方法。
·單純電刺激：被動(dòng)收縮，療效不夠持久。
·電刺激+生物反饋：協(xié)助學(xué)會(huì)盆底肌訓(xùn)練，提高療效。
5.盆底肌鍛煉（PFMT）
PFMT方法簡(jiǎn)單，方便易行，可以加強(qiáng)薄弱的盆底肌肉的力量和協(xié)調(diào)性，增強(qiáng)盆底支持力，改善盆底功能。有效的PFMT有兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：正確掌握盆底肌肉的收縮；進(jìn)行持之以恒的長(zhǎng)期鍛煉。
對(duì)于盆底肌力弱的患者，由專業(yè)人員借助電刺激、生物反饋或磁刺激等方法進(jìn)行個(gè)體化PFMT，優(yōu)于自我進(jìn)行的PFMT。
相關(guān)薈萃分析表明，PFMT能改善輕中度POP患者的癥狀及嚴(yán)重程度，降低分度，延緩疾病進(jìn)展；重度POP患者術(shù)后行PFMT可鞏固手術(shù)療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。
6.Kegel訓(xùn)練
可以促進(jìn)強(qiáng)化盆底肌肉群，預(yù)防并治療壓力性尿失禁的發(fā)生；可以加強(qiáng)陰道收縮，預(yù)防產(chǎn)后骨盆及陰道松弛。
方法：指導(dǎo)患者持續(xù)收縮會(huì)陰、肛門、陰道，加強(qiáng)控尿能力。患者可選擇自己喜歡的體位（站、坐或臥），吸氣時(shí)，連續(xù)收縮肛門10 s，呼氣放松5 s。訓(xùn)練間斷排尿，排尿時(shí)，減緩尿流，亦可有意識(shí)停頓。20 min/次，3次/d。
保守治療在POP中的效果
女性的盆底肌有維持性生活，排尿，排便等多種生理功能，由于妊娠期子宮和胎兒的重量日益增長(zhǎng)，對(duì)盆底肌的壓力隨之增加，易導(dǎo)致盆底肌松弛及損傷，部分患者會(huì)引起盆腔器官脫垂。
相關(guān)研究機(jī)構(gòu)將兩組盆腔器官脫垂患者進(jìn)行了對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組為經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行保守康復(fù)治療的患者人群，對(duì)照組為普通常規(guī)家庭康復(fù)治療人群，效果數(shù)據(jù)對(duì)比如下圖：
從表中可以看出，實(shí)驗(yàn)組對(duì)盆腔器官脫垂的效果、各方面指數(shù)、評(píng)分高于優(yōu)于對(duì)照組。
盆腔器官脫垂的保守康復(fù)治療是一種物理康復(fù)治療，具有無創(chuàng)、無痛苦為特點(diǎn)。也有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，在盆底肌訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加上電刺激及生物反饋，能有效改善盆底的癥狀，與本研究報(bào)道的結(jié)果一致。
總結(jié)
盆腔器官脫垂（POP）是由各種原因?qū)е碌呐璧字С纸M織薄弱、盆腔器官下降移位，形成解剖位置以及功能異常的疾病。保守治療對(duì)于所有的盆腔器官脫垂患者均應(yīng)作為一線治療方法首先推薦，是促進(jìn)產(chǎn)后女性盆底功能康復(fù)的關(guān)鍵。目前臨床常用的包括生活方式干預(yù)、子宮托治療、生物反饋、電刺激治療、盆底肌鍛煉、Kegel訓(xùn)練等。
綜上所述，出現(xiàn)盆腔器官脫垂時(shí)應(yīng)盡早治療，伴有或不伴有尿失禁、性功能障礙、尿失禁的患者，應(yīng)積極到醫(yī)院進(jìn)行盆底康復(fù)治療，能有效改善患者盆底肌張力，防止出現(xiàn)盆腔器官脫垂，提高生活質(zhì)量。
