盆腔臟器脫垂

　　難言之隱全部解決

　　生活中，你可能有這樣一些困擾：走路時(shí)有明顯的下墜感，久站后下墜感明顯加重，但臥床休息后卻明顯減輕，蹲在地上手時(shí)常會(huì)觸摸到下體有很光滑的東西，尿頻、尿急、憋不住尿，經(jīng)常排便急迫、排便困難，便秘，性交不適......。小心，這些癥狀可能都與盆腔臟器脫垂有關(guān)！

　　女性一生中生育、絕經(jīng)、長(zhǎng)期站立、肥胖、便秘等都會(huì)引起盆底負(fù)擔(dān)過(guò)重，長(zhǎng)期下來(lái)會(huì)造成盆腔臟器脫垂或尿失禁。盆腔器官脫垂主要包括膀胱脫垂、子宮脫垂、直腸脫垂，以膀胱脫垂最為常見。在我國(guó)成年女性癥狀性盆腔器官脫垂的患病率為9.6%，且隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)。50~79歲女性中，40%患有不同程度的盆腔器官脫垂，從癥狀、生理、心理、行為等方面影響女性的生活質(zhì)量。臨床上治療該病癥常見有手術(shù)或非手術(shù)治療，但非手術(shù)治療單純適用于輕度患者，存在局限性，對(duì)于病癥較為嚴(yán)重患者需開展手術(shù)治療。手術(shù)治療方式多樣，各有優(yōu)劣，下面本文對(duì)臨床常用的手術(shù)方式進(jìn)行介紹，幫助大家深入了解盆腔臟器脫垂的常用手術(shù)方式。

　　什么是盆腔臟器脫垂？

　　盆底的肌肉和筋膜就是一個(gè)“吊床”，兜住了子宮、膀胱、直腸這些臟器，隨著年齡的增長(zhǎng)或妊娠、分娩等因素導(dǎo)致吊床彈性變差，或產(chǎn)傷等導(dǎo)致吊床有破損，原本舒服躺在那兒的臟器就“兜”不住了，紛紛往下掉，盆腔臟器發(fā)生錯(cuò)位或脫垂，導(dǎo)致一系列癥狀醫(yī)學(xué)上稱為“盆底功能障礙性疾病”，主要包括盆腔器官脫垂（子宮脫垂、陰道前后壁脫垂等）、壓力性尿失禁、糞失禁及性功能障礙。最常見的為盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁。

　　盆腔臟器脫垂有什么臨床表現(xiàn)？

　　輕癥患者一般無(wú)癥狀。重度脫垂可出現(xiàn)盆腔充血、自覺陰道口有脫出物、不同程度的腰骶部酸痛或下墜感，站立過(guò)久或勞累后癥狀明顯，臥床休息則癥狀減輕等癥狀。

　　陰道前壁膨出常伴有尿頻、排尿困難、殘余尿增加，部分患者可發(fā)生壓力性尿失禁，但隨著膨出的加重，其壓力性尿失禁癥狀可消失，甚至需要手助壓迫陰道前壁幫助排尿，易并發(fā)尿路感染。

　　陰道后壁膨出常表現(xiàn)為便秘，甚至需要手助壓迫陰道后壁幫助排便。

　　外陰腫物脫出后輕者經(jīng)臥床休息，能自行回納，重者則不能還納。暴露在外的宮頸和陰道黏膜長(zhǎng)期與衣褲摩擦，可致宮頸和陰道壁發(fā)生潰瘍而出血，如感染則有膿性分泌物。子宮脫垂不管程度多重一般不影響月經(jīng)，輕度子宮脫垂也不影響受孕、妊娠和分娩。

　　為什么會(huì)發(fā)生盆腔器官脫垂？

　　大部分人發(fā)生子宮脫垂和陰道壁膨出和妊娠分娩有關(guān)，陰道分娩時(shí)盆底的韌帶和肌肉的支撐力量被削弱，產(chǎn)后過(guò)早參加體力重勞動(dòng)影響盆底組織恢復(fù)從而發(fā)生脫垂。

　　另外一個(gè)因素是絕經(jīng)，絕經(jīng)后隨著雌激素的下降，膠原和肌纖維會(huì)出現(xiàn)萎縮，從而會(huì)加重脫垂。

　　還有長(zhǎng)期的腹壓增加如慢性咳嗽、腹型肥胖、持續(xù)負(fù)重或便秘等也是導(dǎo)致盆底器官脫垂的誘因。

　　盆腔器官脫垂如何治療？

　　包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，需要根據(jù)患者的意愿、脫垂程度、年齡、是否有生育要求等綜合考慮。

　　1、非手術(shù)療法

　　為盆腔器官脫垂的一線治療方法。通常用于POP-Q I~Ⅱ度有癥狀的患者，也適用于希望保留生育功能、不能耐受手術(shù)治療或者不愿意手術(shù)治療的重度（POP-QⅢ~IV度，或傳統(tǒng)Ⅱ度輕及以下）脫垂患者。非手術(shù)治療的目標(biāo)為緩解癥狀，增加盆底肌肉的強(qiáng)度、耐力和支持力，預(yù)防脫垂加重，避免或延緩手術(shù)干預(yù)。

　　目前非手術(shù)治療方法包括應(yīng)用子宮托、盆底康復(fù)治療和行為指導(dǎo)。

　　1.盆底肌肉鍛煉和物理療法可增加盆底肌肉群的張力。盆底肌肉（肛提肌）鍛煉適用于國(guó)內(nèi)分期輕度或POP-Q分期I度和Ⅱ度的盆腔器官脫垂者。也可作為重度手術(shù)前后的輔助治療方法。

　　囑咐患者行收縮肛門運(yùn)動(dòng)，用力收縮盆底肌肉3秒以上后放松，每次10～15分鐘，每日2～3次。4～6周為1個(gè)療程，但一定要注意不要同時(shí)收縮腹肌及大腿肌肉。正確的鍛煉方法可以加強(qiáng)薄弱的盆底肌肉組織力量，增強(qiáng)盆底支持力，改善并預(yù)防早期脫垂的進(jìn)一步發(fā)展。

　　2.子宮托是一種支持子宮和陰道壁并使其維持在陰道內(nèi)而不脫出的工具。有支撐型和填充型。

　　以下情況尤其適用子宮托治療：患者全身狀況不適宜做手術(shù)；妊娠期和產(chǎn)后；膨出面潰瘍手術(shù)前促進(jìn)潰瘍面的愈合。其中子宮托是唯一具有肯定治療作用的非手術(shù)治療方法，經(jīng)濟(jì)有效，患者使用子宮托后總體癥狀和生活質(zhì)量均有顯著改善。相關(guān)研究表明，盆腔臟器脫垂患者對(duì)于子宮托的滿意度約為70%—92%。

　　子宮托也可能造成陰道刺激和潰瘍。子宮托應(yīng)間斷性地取出、清洗并重新放置，否則會(huì)出現(xiàn)包括瘺的形成、嵌頓、出血和感染等嚴(yán)重后果。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇子宮托的形狀和大小，并指導(dǎo)患者或家人學(xué)會(huì)安放。

　　3.中藥和針灸：補(bǔ)中益氣湯（丸）等有促進(jìn)盆底肌張力恢復(fù)、緩解局部癥狀的作用。

　　4.局部使用雌激素：對(duì)于絕經(jīng)后脫垂患者或者重度脫垂手術(shù)治療前后，局部使用雌激素有一定的治療作用。

　　5.生物反饋療法：生物反饋在其治療過(guò)程中安全性較高，能夠進(jìn)一步提高組織的修復(fù)能力，對(duì)輕中度患者效果更好，但不適合作為重度盆腔臟器脫垂患者的首選方法。

　　2、手術(shù)治療

　　對(duì)于重度脫垂或者有癥狀的脫垂，可以考慮手術(shù)治療，根據(jù)患者的年齡、生育要求、是否存在復(fù)發(fā)因素，綜合考慮手術(shù)方式。盆腔器官脫垂的手術(shù)方式有很多，有利用自體組織的盆底重建術(shù)和基于網(wǎng)片的盆底重建術(shù)，手術(shù)途徑也有陰式或者腹腔鏡等，手術(shù)方式需要根據(jù)患者年齡、脫垂部位、程度等綜合分析后進(jìn)行個(gè)體化治療。

　　1.陰道封閉手術(shù)

　　包括半封閉手術(shù)及全封閉手術(shù)，無(wú)陰道性生活要求且有并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的年老體弱人群尤為適合，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間快的優(yōu)點(diǎn)。

　　2.盆底重建手術(shù)

　?。?）陰道/子宮骶骨固定術(shù)

　　陰道骶骨固定術(shù)：經(jīng)腹陰道骶骨固定術(shù)是治療頂端缺陷的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式之一，手術(shù)可開腹或經(jīng)腹腔鏡完成，兩種路徑的手術(shù)效果相當(dāng)，但腹腔鏡手術(shù)更加微創(chuàng)。陰道骨固定術(shù)對(duì)陰道頂端的支持作用確切，對(duì)于要求保留子宮的患者也是有效的方法，尤其適合于有復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)腹手術(shù)、經(jīng)陰道盆腔臟器脫垂修補(bǔ)手術(shù)后失敗以及陰道長(zhǎng)度偏短的患者。

　　其類似手術(shù)有子宮骶骨固定術(shù)，是治療盆腔臟器脫垂的重要術(shù)式之一，是公認(rèn)的治療中盆腔缺陷為主的重度盆腔臟器脫垂的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。

　?。?）骶棘韌帶懸吊術(shù)（SSLF)

　　骶棘韌帶懸吊術(shù)（SSLF)：手術(shù)多經(jīng)陰道完成，也可經(jīng)腹腔鏡完成，可切除或保留子宮。

　　與SSLF相似的手術(shù)還有坐骨棘筋膜固定術(shù)和髂尾肌筋膜固定術(shù)，即將陰道頂端宮骶韌帶縫合固定于坐骨棘最突出點(diǎn)周圍1cm處的坐骨棘筋膜或坐骨棘下后方1—2cm處的髂尾肌肌層及其表面的筋膜組織。

　?。?）宮骶韌帶懸吊術(shù)（USLS)

　　宮骶韌帶懸吊術(shù)（USLS)：手術(shù)可經(jīng)陰道或經(jīng)腹完成，可切除子宮或保留子宮。

　　（4）經(jīng)陰道植入網(wǎng)片的盆底重建手術(shù)

　　經(jīng)陰道植入網(wǎng)片的盆底重建手術(shù)（TVM)：其優(yōu)勢(shì)是能夠同時(shí)糾正各腔室的缺陷，糾正中央型缺陷和側(cè)方缺陷，手術(shù)操作簡(jiǎn)化。主要適應(yīng)證為盆腔臟器脫垂術(shù)后復(fù)發(fā)的患者及60歲以上重度盆腔臟器脫垂（陰道前壁膨出為主）的初治患者，特別是不能耐受經(jīng)腹手術(shù)的患者。

　?。?）Manchester手術(shù)

　　Manchester手術(shù)：傳統(tǒng)的Manchester手術(shù)也屬于糾正中盆腔缺陷的手術(shù)。主要適應(yīng)證為癥狀性POP-Q I度以上伴子宮頸延長(zhǎng)、無(wú)子宮病變、不存在重度陰道前后壁膨出、要求保留子宮的患者。

　　（6）陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)

　　陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)主要包括陰道前壁折疊縫合修補(bǔ)術(shù)、陰道前壁“橋”式修復(fù)術(shù)和陰道后壁“橋”式修補(bǔ)術(shù)。陰道前壁折疊縫合修補(bǔ)術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法，多應(yīng)用于輕度盆腔臟器脫垂患者或老年患者。

　?。?）腹腔鏡下側(cè)腹壁懸吊術(shù)

　　腹腔鏡下側(cè)腹壁懸吊術(shù)是修復(fù)前壁和頂端盆腔器官脫垂的一種新方法，是一種替代骶骨固定術(shù)的新型手術(shù)技術(shù)，可保留子宮或不保留子宮下，運(yùn)用于性生活頻繁和超重婦女群體的盆腔臟器脫垂治療。

　?。?）陰道前壁粘膜瓣懸吊術(shù)

　　陰道前壁粘膜瓣懸吊術(shù)是利用患者自身陰道粘膜、筋膜和韌帶修補(bǔ)患者盆底支持組織的多部位缺陷。手術(shù)要求主刀醫(yī)師具有精湛醫(yī)術(shù)及豐富臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，術(shù)中根據(jù)前壁脫垂的程度決定預(yù)留的陰道黏膜瓣面積大小，保留足夠多三角形陰道黏膜瓣，準(zhǔn)確分離出膀胱陰道間隙及膀胱宮頸間隙，避免損傷陰道旁靜脈叢、膀胱；不縮短其生理長(zhǎng)度；縫合過(guò)程松緊適宜，不影響血運(yùn)。

　　手術(shù)無(wú)需切除脫垂的多余組織，而是將膨出的部分成為“橋”狀，起到支撐、加強(qiáng)盆底肌肉張力的作用，與補(bǔ)片式手術(shù)相比，具有良好的組織相容性，良好的彈性及自然張力，不僅起到了修復(fù)脫垂部位的作用，還達(dá)到了盆底整體功能的完整恢復(fù)。

　　陰道前壁粘膜瓣懸吊術(shù)的優(yōu)勢(shì)：以陰道前壁粘膜瓣懸吊術(shù)為主配合其他缺陷修補(bǔ)組合術(shù)式的盆底重建術(shù)，既有陰道旁側(cè)懸吊術(shù)治療陰道旁側(cè)缺陷的優(yōu)點(diǎn)，又具有可利用自身組織“陰道粘膜瓣”加固膀胱下組織缺陷從而治療中央型膀胱膨出的優(yōu)勢(shì)。適應(yīng)于治療絕經(jīng)后Ⅲ-Ⅳ度陰道前壁脫垂、子宮脫垂（前中盆腔脫垂）、存在陰道旁組織缺陷的盆腔臟器脫垂患者，是一種以自身組織作為“補(bǔ)片”，替代既往“聚丙烯補(bǔ)片”，手術(shù)體表沒有傷口、術(shù)中出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，而且費(fèi)用低、遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低，效果顯著，無(wú)不良反應(yīng)。相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)，陰道前壁粘膜瓣懸吊術(shù)明顯降低了復(fù)發(fā)概率，與網(wǎng)片手術(shù)相比，沒有網(wǎng)片暴露、侵襲、感染等并發(fā)癥，且無(wú)需額外支付網(wǎng)片費(fèi)用，更有效減輕患者就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提升了群眾就醫(yī)獲得感，具有較高的社會(huì)效應(yīng)。

　　總結(jié)

　　盆腔臟器脫垂作為女性常見的疾病，其雖然不致命，但是其引起的癥狀可對(duì)患者的生活產(chǎn)生明顯的不利影響，因此需積極的治療，減輕疾病對(duì)我們生活的干擾。通過(guò)本文，我們希望提高大家對(duì)盆腔臟器脫垂以及治療方式的認(rèn)知和了解，積極的接受治療，促進(jìn)疾病康復(fù)，享受美好生活。