現(xiàn)在出門診有不少患者主訴陰道里面的東西好像掉出來(lái)了，摩擦內(nèi)褲不舒服，下面墜脹感很明顯，嚴(yán)重的還說(shuō)肛門沒力，大便困難。到婦科、泌尿外科、肛腸科都看過，康復(fù)的物理治療做了、痔瘡手術(shù)做了，陰道緊縮手術(shù)也做了，甚至連治療尿失禁的尿道中段懸吊術(shù)也做了，還是未見明顯好轉(zhuǎn)，就想做進(jìn)一步把脫垂的臟器提上去的手術(shù)，滿世界找給她做手術(shù)的醫(yī)生，而醫(yī)生通常回答：你的年紀(jì)比較輕，癥狀也不重，再等等吧。然而患者的不適感是真真實(shí)實(shí)存在的，但又沒有到做盆腔臟器懸吊手術(shù)的程度，那應(yīng)該如何處理？

　　這類患者輾轉(zhuǎn)反復(fù)最后到了整形外科，作為一名臨床工作者，我也是十分想為老百姓減輕痛苦，奈何這個(gè)盆腔臟器懸吊的手術(shù)并不是我的專業(yè)范圍，只能幫忙查一下文獻(xiàn)，供各位病患參考一下，算是盡我的一分力吧。

　　首先盆腔臟器脫垂（pelvic organ prolapse POP）是指陰道前壁、陰道后壁、宮頸或子宮切除后的陰道盲端中一個(gè)或多個(gè)結(jié)構(gòu)的位置下移，可同時(shí)引起功能異常。之前我又發(fā)過文介紹，詳細(xì)請(qǐng)看

　　盆腔臟器脫垂（POP）是什么？-斯嘉麗的暢想的文章-知乎https://zhuanlan.zhihu.com/p/443310239

　　脫垂的臟器不同，盆底支撐結(jié)構(gòu)損害程度不同，表現(xiàn)出來(lái)的主觀癥狀差異很大。有些患者即使是重度脫垂也僅僅是覺得有磨到內(nèi)褲的不適感，大小便都不受影響；有些患者可能存在輕度脫垂，體格檢查并沒有發(fā)現(xiàn)任何異常，只是在一些影像學(xué)的結(jié)果中數(shù)據(jù)超出正常范圍，也可能會(huì)引起主觀上的嚴(yán)重不適，包括失眠、腰痛、下墜不適等等。后面這類患者，主觀癥狀與客觀體征嚴(yán)重不符的，我分析的原因可能是：

　　1.既往的手術(shù)史、分娩史雖然沒有造成明顯的結(jié)構(gòu)性損害，但對(duì)盆底結(jié)構(gòu)的牽拉過度，縫合位置異常引起的慢性神經(jīng)性損傷和血液循環(huán)破環(huán)，導(dǎo)致盆底局部的功能處于亞健康狀態(tài)；另外盆底的交感、副交感神經(jīng)豐富，其疼痛不適定位相當(dāng)模糊，從而導(dǎo)致患者可能會(huì)出現(xiàn)一些說(shuō)不清的不適感。

　　2.患者同時(shí)合并一些影響盆底區(qū)血管、神經(jīng)功能的基礎(chǔ)疾病及其精神心理性疾病，也會(huì)加重一些說(shuō)不清道不明的主觀癥狀。例如充血性心臟病、高血壓、周圍性血管病變、哮喘、COPD、糖尿病、高血鈣、維生素B12缺乏、中鋒、癲癇、帕金森病、多發(fā)性硬化、脊髓損傷、慢性便秘、免疫性疾病等。

　　其實(shí)對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，每一個(gè)患者都是獨(dú)一無(wú)二的，沒辦法用同一套治療方案來(lái)處理不同的病人，所以作為患者首先要主動(dòng)總結(jié)出自己的一般情況、基礎(chǔ)疾病和具體不適癥狀的準(zhǔn)確描述，讓醫(yī)生充分評(píng)估后在確定方案。下面簡(jiǎn)單的總結(jié)以下治療的基本思路：

　　注：1、此治療方案僅為筆者閱讀大量中外文獻(xiàn)后的總結(jié)，非官方發(fā)布。2、若患者經(jīng)過一線/二線治療后，主觀癥狀仍然較明顯，嚴(yán)重困擾生活，才可考慮進(jìn)行三線治療。

　　一般來(lái)說(shuō)，盆腔臟器脫垂治療首先到婦科或盆底肌?？凭歪t(yī)，如果合并其他臟器的明顯脫垂，需要同時(shí)看泌尿外科和肛腸科。

　　由于存在部分患者客觀癥狀輕微，但主觀癥狀嚴(yán)重，而又未達(dá)到做陰道前后壁修補(bǔ)、會(huì)陰裂傷修補(bǔ)、盆腔懸吊、尿道中段懸吊、直腸脫垂矯正等手術(shù)的指標(biāo)，所以婦科、泌尿外科、肛腸科往往會(huì)拒絕進(jìn)一步治療，對(duì)于此類患者，若以上科室的接診醫(yī)生均不建議行創(chuàng)傷性較大的手術(shù)，也可到整形外科進(jìn)一步做詳細(xì)的評(píng)估，充分排除其他因素后，輕度的脫垂可以通過陰道緊縮術(shù)來(lái)改善。由于陰道緊縮是整形外科手術(shù)范疇，并不是所有婦科醫(yī)生都會(huì)做，部分婦科醫(yī)生會(huì)做，但是由于接受的培訓(xùn)教育側(cè)重點(diǎn)不一樣，手術(shù)的創(chuàng)傷性也會(huì)有差異。所以找一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也非常重要。