提及盆底肌出現(xiàn)的問題，大多數(shù)人的印象中可能是盆底肌松弛導(dǎo)致的大笑或咳嗽時(shí)漏尿、陰道松弛、子宮脫垂等。

　　但是大家知道嗎？盆底肌過度緊張也不行，盆底肌肌張力過高，則容易出現(xiàn)同房疼痛、急迫性尿失禁、排尿困難、慢性盆腔痛、便秘等癥狀。

　　盆底肌高張

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　　這幾種人更容易盆底肌緊張

　　1.分娩

　　剖宮產(chǎn)：剖宮產(chǎn)后應(yīng)激反應(yīng)過度導(dǎo)致機(jī)體炎性因子水平升高，會(huì)讓盆底肌變得緊張。

　　順產(chǎn)：陰道分娩的女性子宮收縮所致的胎頭下降，對(duì)盆底肌產(chǎn)生機(jī)械性壓迫，術(shù)后未及時(shí)得到放松時(shí)，會(huì)使盆底肌持續(xù)呈緊張狀態(tài)。

　　分娩

　　2.久坐缺乏運(yùn)動(dòng)

　　長(zhǎng)時(shí)間久坐，增加的腹壓會(huì)讓盆底肌處于高壓狀態(tài)。盆底肌為了正常運(yùn)作，會(huì)長(zhǎng)時(shí)間處于緊繃狀態(tài)，加上缺乏運(yùn)動(dòng)，盆底肌血液循環(huán)不暢，也會(huì)對(duì)盆底肌造成影響，變得緊張。

　　高腹壓

　　3.長(zhǎng)期精神緊張

　　長(zhǎng)期保持焦慮、情緒緊張或低落抑郁等精神狀態(tài)，可能會(huì)引起全身神經(jīng)肌肉功能紊亂，使得肌肉緊張痙攣，盆底肌自然而然也就容易出現(xiàn)緊張的狀態(tài)，呈現(xiàn)出盆底肌高張力性。

　　4.手術(shù)

　　髖部、膝蓋或腳踝的手術(shù)：術(shù)后相應(yīng)部位的功能和力量會(huì)降低，在完全康復(fù)之前就需要通過盆底肌群持續(xù)收縮來代償這部分削弱的力量。

　　骨盆附近的手術(shù)：如子宮切除等可能會(huì)導(dǎo)致疤痕組織的形成，術(shù)后的疼痛會(huì)刺激盆腔結(jié)構(gòu)，進(jìn)而造成肌肉緊張。

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　　盆底肌緊張的癥狀表現(xiàn)

　　1.同房疼痛

　　盆底肌肌張力過高，肌肉長(zhǎng)期緊張且難以放松，容易導(dǎo)致盆底肌缺血。由于活動(dòng)受限，包裹肌肉的筋膜中的血管會(huì)被擠壓，相應(yīng)區(qū)域會(huì)釋放炎性因子從而產(chǎn)生肌源性疼痛，繼而出現(xiàn)同房疼痛或不適的情況。直接影響性生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)甚至難以進(jìn)行正常性生活。

　　2.急迫性尿失禁

　　過度緊張的盆底肌會(huì)擠壓尿道，可能會(huì)出現(xiàn)急迫性尿失禁，當(dāng)有強(qiáng)烈的尿意時(shí)，尿液不能受意志控制經(jīng)尿道口自行排出，主要表現(xiàn)為尿急、尿頻、夜尿增多，可伴有排尿困難、疼痛等癥狀。

　　急迫性尿失禁

　　3.排尿困難

　　排尿困難則是產(chǎn)后媽媽由于肌肉病理性收縮，導(dǎo)致骨盆底肌的收縮力量過強(qiáng)，盆底肌肌張力過高，無法控制尿液排出或感覺排空不完全，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)尿流減慢的情況，導(dǎo)致排尿困難。

　　4.慢性盆腔痛

　　長(zhǎng)期且持續(xù)的盆底肌肉緊張性收縮，沒有得到合理的放松，就會(huì)引起肌肉和筋膜的勞損。機(jī)能過載，從而出現(xiàn)女性尿道、陰道、直腸、下腹部疼痛，同時(shí)可能伴隨有腰椎疼痛、大腿疼痛等癥狀。

　　5.便秘

　　盆底肌緊張也是導(dǎo)致產(chǎn)后媽媽便秘的原因之一，由于局部肌肉過度緊張，無法松弛，可能阻塞腸道出口或引起肌肉痙攣，使女性出現(xiàn)便秘、排便困難或出現(xiàn)痔瘡。

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　　如何判斷盆底肌緊張？

　　1.自測(cè)問卷

　　根據(jù)自身情況填寫相關(guān)量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，并通過評(píng)分結(jié)果判斷。

　　《女性盆底功能自測(cè)問卷》由復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院女性泌尿及盆底疾病專業(yè)組組長(zhǎng)、中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)盆底專委會(huì)常務(wù)委員張正望主任醫(yī)師設(shè)計(jì)，中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)婦幼健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)委員會(huì)孕產(chǎn)健康產(chǎn)業(yè)學(xué)組提供技術(shù)支持，包含《盆底肌狀況篩查總表》、《盆底肌松弛性疾病》、《盆底肌高張性疾病》。

　　2.盆底肌康復(fù)儀評(píng)估

　　盆底肌康復(fù)儀通常采用壓力評(píng)估或肌電評(píng)估方式，進(jìn)行盆底肌評(píng)估。

　　壓力評(píng)估：內(nèi)置壓力探頭，通過Ⅰ類肌收縮壓達(dá)標(biāo)后的持續(xù)時(shí)間及Ⅱ類肌收縮壓達(dá)標(biāo)后的收縮次數(shù)，來評(píng)估盆底肌肌力等級(jí)。通常用靜息壓遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常值來作為盆底肌肌張力高的參考。

　　肌電評(píng)估：內(nèi)置陰道電極，通過采集盆底肌在靜息狀態(tài)以及收縮狀態(tài)下的表面肌電位，根據(jù)肌電位結(jié)果是否在參考值范圍內(nèi)，來判斷屬于哪一類盆底功能障礙類型。一般情況下，靜息基線增高、靜息肌電穩(wěn)定性差、快速收縮后放松時(shí)間明顯延長(zhǎng)、耐力收縮穩(wěn)定性差是盆底肌過度緊張時(shí)的表現(xiàn)。

　　肌電評(píng)估表

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　　怎么放松盆底??？

　　在盆底肌出現(xiàn)過度緊張的時(shí)候，可以通過以下方式來放松盆底肌。

　　1.腹式呼吸

　　通過加大橫膈膜的活動(dòng)、減少胸腔的運(yùn)動(dòng)，從淺而快的胸式呼吸，轉(zhuǎn)向深而緩的腹式呼吸，在放松心情的同時(shí)，還能有效放松盆底肌肉。

　　腹式呼吸步驟

　　2.盆底肌治療與訓(xùn)練

　　盆底肌電刺激治療能提高神經(jīng)肌肉的興奮性和血供，喚醒部分因受壓而功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)，也可以使緊張疲勞的肌肉放松。盆底肌訓(xùn)練能夠顯著延長(zhǎng)盆底肌肉收縮時(shí)間，有效緩解盆底肌疲勞度，促進(jìn)盆底肌放松。肌肉放松之后再進(jìn)行訓(xùn)練可以有效提升盆底肌協(xié)調(diào)性。

　　參考來源

　　[1]毛冬鳳,勞月華,胡志英,等.盆底肌生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療產(chǎn)后盆底不同肌張力異常的療效觀察[J].中國(guó)婦幼健康研究,2016,26,(1),289-290.

　　[2]王陽贇,焦偉,史朝亮,等.盆底磁刺激聯(lián)合生物反饋治療女性膀胱過度活動(dòng)癥的療效觀察[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2019,24(02):19-22.

　　[3]王愛明.黃忠誠.唐佳新.呂建華.毛先華.盆底肌功能失調(diào)型便秘的生物反饋治療及護(hù)理.結(jié)直腸肛門外科.2007,(02)

　　[4]劉益鳴北京大學(xué)人民醫(yī)院疼痛醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師