醫(yī)生，治療幾次后，

　　為啥我這漏尿還嚴(yán)重了？

　　幾次盆底治療，一位漏尿患者的癥狀不僅沒(méi)有減輕，反而加重了。于是，她對(duì)醫(yī)生提出了這樣的疑問(wèn)。

　　為何會(huì)出現(xiàn)的情況？難道真的是越治癥狀越嚴(yán)重？

　　01

　　漏尿更嚴(yán)重了

　　可能某些疾病被“隱藏”了

　　有一種尿失禁，稱之為“隱匿性尿失禁”。

　　盆腔器官脫垂造成尿道返折，掩蓋了尿失禁的癥狀或漏尿的癥狀并不是很嚴(yán)重，但當(dāng)脫垂緩解后，尿道返折變小或消失后，漏尿的癥狀變得凸顯或加重。

　　治療幾次后出現(xiàn)漏尿加重，并不是治療無(wú)效，反而是盆底治療發(fā)揮作用的表現(xiàn)，此時(shí)說(shuō)明盆腔器官脫垂造成的尿道反折已經(jīng)改善。

　　接下來(lái)按照原有的盆底康復(fù)方案繼續(xù)治療即可。

　　02

　　漏尿加重

　　你的盆底肌可能出現(xiàn)了“疲勞”

　　很多患者，雖然表現(xiàn)為漏尿的癥狀，但是盆底表面肌電Glazer評(píng)估結(jié)果卻是混合型或過(guò)度活動(dòng)型。

　　對(duì)于這種漏尿患者的盆底康復(fù)建議先做降基線治療，待盆底肌過(guò)度活動(dòng)的情況緩解后再做增強(qiáng)盆底肌肌力和耐力的治療。

　　如果一開(kāi)始就做增強(qiáng)肌力和耐力的治療，電刺激或磁刺激的刺激強(qiáng)度調(diào)到患者耐受，患者的盆底肌可能會(huì)不耐疲勞，反而會(huì)導(dǎo)致盆底肌功能進(jìn)一步下降，漏尿更加嚴(yán)重。

　　03

　　漏尿不輕反重

　　你可能忽視了家庭盆底肌訓(xùn)練

　　很多漏尿患者去醫(yī)院做了盆底康復(fù)，認(rèn)為一周做2-3次盆底康復(fù)，然后坐觀結(jié)果就可以了。其實(shí)并非如此，盆底康復(fù)想要取得良好的效果，與患者的積極配合、生活方式的改變及家庭訓(xùn)練也是分不開(kāi)的。不做家庭訓(xùn)練的盆底康復(fù)就像是不做家庭作業(yè)的學(xué)生，老師講的課堂知識(shí)很快會(huì)被遺忘。

　　除了不做家庭盆底肌訓(xùn)練，如果在盆底治療中，便秘、慢性咳嗽、提舉重物等一些增加腹壓的行為或習(xí)慣，也可能會(huì)影響盆底康復(fù)的效果。

　　如果患者盆底康復(fù)時(shí)出現(xiàn)咳嗽或已有咳嗽加重，或者患者繼續(xù)之前的體力工作，那么就有可能做了盆底康復(fù)，但是癥狀卻越來(lái)越重，雖然盆底在治療，但是它仍然持續(xù)受到損傷。

　　04

　　漏尿治療達(dá)不到預(yù)期

　　你需要適時(shí)調(diào)整康復(fù)方案

　　當(dāng)盆底由于各種原因損傷后，會(huì)出現(xiàn)漏尿、盆腔器官脫垂、慢性盆腔疼痛等各種盆底疾病癥狀，這些不同的盆底疾病癥狀是不同盆底肌狀態(tài)的外在表現(xiàn)。

　　盆底康復(fù)是一個(gè)讓盆底肌逐漸恢復(fù)到正常功能狀態(tài)，從而改善癥狀的過(guò)程。

　　對(duì)于盆底肌松弛的患者，需要做上調(diào)訓(xùn)練提升盆底肌肌力；而對(duì)于盆底肌高張的患者，需要做下調(diào)訓(xùn)練，放松盆底肌；對(duì)于既有松弛又有高張的患者，需要先放松盆底肌，再做提升肌力的訓(xùn)練，才能有好的治療效果。

　　漏尿患者的盆底肌狀態(tài)并不是一成不變的，在治療過(guò)程中也可能會(huì)發(fā)生變化，這個(gè)時(shí)候便需要及時(shí)調(diào)整治療方案。

　　比如一個(gè)松弛型盆底肌的患者，治療過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)患者做Kegel運(yùn)動(dòng)時(shí)基線很高或者放松不下來(lái)了，則需要考慮是否在盆底康復(fù)中盆底肌過(guò)度疲勞或緊張了，這個(gè)時(shí)候就需要及時(shí)調(diào)整方案，否則患者可能會(huì)越做越差，甚至失去治療的信心。

　　05

　　盆底治療后的效果

　　需要綜合多方面因素

　　漏尿患者做完盆底康復(fù)一或者兩個(gè)療程后再做Glazer評(píng)估，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)原本松弛型的盆底肌結(jié)果卻變?yōu)榛旌闲突蛘呋顒?dòng)型，一做Kegel訓(xùn)練，基線就上去了，考慮可能是盆底肌不耐疲勞的原因，此時(shí)可以讓患者做完Kegel訓(xùn)練后再做15分鐘的腹式呼吸放松即可，待肌肉逐漸適應(yīng)大強(qiáng)度訓(xùn)練后，就會(huì)慢慢正常的。

　　患者初次Glazer評(píng)估時(shí)往往不能完全區(qū)分不同肌肉的收縮，很好的控制肌肉，所以有輔助肌的參與，評(píng)估結(jié)果反映的不是盆底肌的真實(shí)肌力。

　　而且，盆底康復(fù)療效不僅只看Glazer評(píng)估的結(jié)果，需要結(jié)合各項(xiàng)指標(biāo)綜合判斷盆底肌的狀態(tài)有無(wú)好轉(zhuǎn)哦。

　　多項(xiàng)臨床研究和臨床實(shí)踐均證實(shí)，盆底康復(fù)可以有效減少漏尿次數(shù)，降低漏尿量，緩解漏尿癥狀。如果您在盆底治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)癥狀加重或增加了一些新的癥狀，一定要和臨床醫(yī)師及時(shí)溝通！